睾丸活检与TESE技术——让无精症患者重获生育的希望
无精症（Azoospermia）是男性不育症的一种严重表现，特征是在精液中找不到精子。传统上，无精症被认为是难以治疗的，但随着辅助生殖技术的发展，特别是睾丸显微取精术（Testicular Sperm Extraction, TESE），许多无精症患者重新看到了生育的希望。本文介绍无精症的病因、睾丸活检的诊断与治疗作用，以及帕亚泰是拉查医院TESE和其他取精术的操作与特点。
一、无精症的病因及诊断
无精症可分为梗阻性无精症（Obstructive Azoospermia, OA）和非梗阻性无精症（Non-obstructive Azoospermia, NOA）。OA通常是由于输精管阻塞导致精子无法排出，而NOA则是由于睾丸本身生精功能障碍。引发无精症的原因多种多样，包括遗传因素、内分泌失调、感染、外伤、辐射暴露等。
为了确定无精症的具体病因，医生通常会进行一系列检查，包括病史研究、阴囊检查、精子和激素分析、阴囊超声、直肠超声、腹腔镜检查和基因检测等。其中，睾丸活检被认为是诊断睾丸生精功能的重要标准。通过显微外科技术辅助下的睾丸活检，医生可以直接观察睾丸组织中的生精状况，明确诊断并制定相应的治疗方案。
二、睾丸活检的类型与操作
睾丸活检是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术，通过取出一小块活体睾丸组织进行病理切片观察，了解睾丸的生精状况。主要的睾丸活检方法包括封闭式-穿刺活检和开放式-切开活检。
封闭式-穿刺活检（TESA）
TESA（睾丸精子抽吸术）是一种从睾丸中抽吸精子的过程。这种方法由于费用较低、创伤小且恢复快，成为广泛使用的取精方法。TESA手术在局部或短期胃肠外麻醉下进行，通过穿刺抽取睾丸组织，不需要开刀和缝合，手术过程简单且耗时短。
开放式-切开活检（TESE）
TESE（睾丸切开取精术）是在局部或全身麻醉下，通过切开睾丸获取精子。相比TESA，TESE手术中获取的精子量更多，可以用于冷冻保存，为患者提供更多生育机会。TESE不仅用于治疗无精症，也在癌症患者接受化疗或放疗前获取精子并冷冻保存，以备将来使用。
显微睾丸取精术（Micro-TESE）
Micro-TESE是在高倍显微镜下，精确定位并提取曲细精管中的精子。这种技术使得精子提取成功率显著提高，同时对睾丸组织损伤较小。Micro-TESE特别适用于非梗阻性无精症患者，帮助他们从睾丸中直接获取精子。
三、临床应用与成功率
TESE在临床上主要用于治疗非梗阻性无精症患者，这类患者的睾丸生精功能障碍使得精子无法通过自然途径获取。通过手术直接从睾丸中提取精子，TESE为这些患者提供了生育的可能性。此外，TESE也适用于输精管阻塞无法通过其他手术方式解决的梗阻性无精症患者，以及部分癌症患者在接受化疗或放疗前通过TESE获取并冷冻保存精子。
成功率方面，根据多项研究数据，TESE的成功率受到多种因素影响，包括患者的年龄、睾丸体积、激素水平和既往生育史等。总体来说，TESE的成功率约为30%至60%，具体取决于患者的个体差异和手术技术的先进程度。帕亚泰是拉查医院有多年的手术经验和众多的成功案例，值得信赖。
四、取精术的临床操作
TESA 睾丸精子抽吸术
TESA（Testicular Sperm Aspiration）是一种从睾丸中抽吸精子（通过真空）的过程。这种方法由于创伤小、恢复快而被广泛使用。手术过程在局部或短期胃肠外麻醉下进行，通过穿刺抽取睾丸组织，不需要开刀和缝合，手术过程简单且耗时短。
PESA 经皮附睾精子抽取术
PESA（Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration）是一种在局部麻醉下，通过细针穿刺附睾并抽取精子的方法。PESA操作简单，无需切开阴囊，但获取的精子量较少，成功率较低。为提高成功率，新式PESA在显微镜下进行，精确定位附睾管，增加了精子的获取量和质量。
MESA 显微附睾取精术
MESA（Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration）在显微镜下进行，通过切开附睾小管获取精子。这种方法获取的精子量多且质量高，适用于输精管阻塞等梗阻性无精症患者。MESA手术在局部麻醉下进行，手术创伤小，术后恢复快。
TESE 睾丸切开取精术
TESE（Testicular Sperm Extraction）是在局部或全身麻醉下，通过切开睾丸获取精子。相比TESA，TESE手术中获取的精子量更多，可以用于冷冻保存，为患者提供更多生育机会。TESE适用于非梗阻性无精症和部分梗阻性无精症患者。
Micro-TESE 显微睾丸取精术
Micro-TESE（Microdissection Testicular Sperm Extraction）是在高倍显微镜下进行，通过精确定位提取曲细精管中的精子。这种技术使得精子提取成功率显著提高，同时对睾丸组织损伤较小。Micro-TESE特别适用于非梗阻性无精症患者，帮助他们从睾丸中直接获取精子。
五、适应症与临床效果
适应症
1. 非梗阻性无精症：TESE和Micro-TESE特别适用于这类患者，通过手术直接从睾丸中获取精子。
2. 梗阻性无精症：对于输精管梗阻无法通过其他手术方式解决的患者，TESE和PESA提供了获取精子的途径。
3. 癌症患者：部分癌症患者在接受化疗或放疗前通过TESE获取并冷冻保存精子，以备将来使用。
临床效果
成功率方面，根据多项研究数据，TESE的成功率受到多种因素影响，包括患者的年龄、睾丸体积、激素水平和既往生育史等。总体来说，TESE的成功率约为30%至60%，具体取决于患者的个体差异和手术技术的先进程度。Micro-TESE的精子提取成功率更高，一些研究显示其成功率可达42.9%至63.0%。
TESE作为一种先进的男性不育治疗技术，已经在临床上取得了显著的成果。通过不断的技术改进和研究进展，TESE的成功率和安全性得到了大幅提升。尽管存在一定的风险和并发症，但通过严格的术前评估和术后管理，这些风险可以得到有效控制。未来，随着基因研究和分子机制的深入了解，TESE有望在更多患者中发挥重要作用，为男性不育治疗带来新的希望。
